nieuwspromotiescontact
 
> Home
  > Producten  
  > Diensten  
  > Elektronisch betalen  
  > Afhalingen  
  > Nuttige adressen  
  > Wachtdiensten  
  > Links  
 

De gegevens die u ons doorstuurt (persoonlijke gegevens, bestelde producten, …) vallen volledig onder uw verantwoordelijkheid.  Bij problemen of onvrijwillige vergissingen, gelieve ons zo snel mogelijk te verwittigen per fax (056/35 84 50) of per telefoon (056/35 30 07).

  • bestellingen voor 11u00 zijn beschikbaar vanaf 14u00
  • bestellingen voor 15u30 zijn beschikbaar vanaf 18u30

Gelieve bij afhaling steeds de SIS-kaart van de patiënt(en) voor wie de geneesmiddelen bestemd zijn, mee te brengen.

Als de bestelde geneesmiddelen een doktersvoorschrift vereisen, blijft dit voorschrift natuurlijk verschuldigd bij afhaling of thuisbezorging.

Persoonlijke gegevens

In geval van vragen of problemen met uw bestelling zouden wij u graag verwittigen.  Geef daarom minstens 1 telefoonnummer op waar u bereikbaar bent.  Indien wij U niet kunnen verwittigen, bestaat het risico dat uw bestelling niet afgehandeld is op het moment dat u langskomt.

  Naam *
  Voornaam *
  Adres *
  Tel / GSM *
  E-mail *
  Naam voorschrijvende arts
   
  Facturatiegegevens (indien factuur gewenst)
  Bedrijf
  BTW

Afhaling / levering

 Ik kom de bestelling afhalen op (hou rekening met de leveringsuren)
  Datum - - (bvb: 21-5-2012)
 Thuislevering
 

Ik kan zelf niet naar de apotheek komen en heb niemand die dit kan doen voor mij.  Ik wil dat de apotheek mij contacteert voor eventuele thuisbezorging.

Reservatielijst

Naam geneesmiddel, product Dosis Vorm Grootte verpakking Aantal verpakkingen Voorschrift?
bvb "Product X" "5 mg" "Bruistablet" "25 tabletten" "1 doos" "Nee"
ja nee
ja nee
ja nee
ja nee
ja nee

Vraag of opmerking

Privacy
De gegevens die u inbrengt zijn strikt vertrouwelijk, uw privacy is volledig gewaarborgd.
De persoonlijke informatie die wij ontvangen zullen voor geen andere doeleinden gebruikt worden, noch aan derden worden overgemaakt

 

 
2007 © Apotheek De Cuypere - disclaimer - realisation by MTDesign®